Cáncer de cérvix y VPH

INTRODUCCIÓN

El virus del papiloma es causa necesaria pero no suficiente para el cáncer de cérvix.

Podemos afirmar que, sólo una fracción de las mujeres infectadas con el virus desarrollará más adelante un cáncer de este tipo. Hay factores que, con el virus como premisa, pueden beneficiar al desarrollo tumoral.

En el mundo, el Cáncer Cérvico-uterino, correspondería a la segunda causa de mortalidad por Cáncer en mujeres.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Por qué existe mayor incidencia de la infección del VPH en adolescentes?

El VPH es, en realidad, una de las enfermedades de transmisión sexual(ETS) más comunes y extendidas del primer mundo, que afectan con especial virulencia a las mujeres y que, por su dificultad para detectarlo hasta que se presentan síntomas físicos - de entre 3 y 8 meses hasta varios años después de la inoculación-, puede campar a sus anchas por el organismo sin un impacto evidente.

Su mayor rango de incidencia: mujeres de los 15 hasta los 45 años -siendo la franja de mayor riesgo la que comprende de los 15 a los 25-, que describen la curva, cada vez más temprana, de edad de inicio a la vida sexual entre las adolescentes y población joven. La desinformación sobre el virus y las formas de contagio, y la fragilidad del sistema inmunológico a estas edades, son las principales causas de esta epidemia, que puede causar daños permanentes una vez se han desarrollado los condilomas, unas pequeñas verruguitas que pueden presentarse tanto entre las chicas como los chicos según sea la infección por VPH formadores de condilomas o VPH no formadores de condilomas.

JUSTIFICACIÓN

Pese a que los programas de detección oportuna de cáncer son considerados prioridad en salud, en nuestro País actualmente mueren aproximadamente 200 mujeres al año por cáncer cervical.

El diagnóstico temprano de HPV; es decir, antes de que se lleve a cabo la integración del virus en el genoma humano y se presenten alteraciones morfológicas y fisiológicas correspondientes sería lo ideal pero en nuestro medio sólo es posible mediante citología exfoliativa, colposcopía y biopsia lo cual detecta en estadio más avanzados al papiloma virus.

OBJETIVOS

Objetivo General

ü Contribuir a reducir la morbilidad por cáncer de cuello uterino estandarizando las acciones del Sistema de Salud para la detección precoz y el tratamiento oportuno de lesiones pre malignas y del cáncer de la población de mujeres ecuatorianas.

Objetivos específicos

ü Establecer el porcentaje de mujeres que tienen conocimiento sobre el virus del papiloma humano.

ü Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica activa del cáncer de cuello uterino, disminuyendo el tiempo de latencia entre la toma y entrega de resultados de citología y realizando la búsqueda activa de casos positivos.

ü Producción de una serie de micros radiofónicos informativos sobre el Virus de Papiloma Humano (VPH) y sus consecuencias.

MARCO TEÓRICO

El cáncer cervicouterino

Es la alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero, inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se dividen en etapas de displasia leve, moderada y severa.

• -Cáncer in situ, todo el epitelio o la mayor parte de él, sin invasión del estroma subyacente.

• -Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

CLASIFCACIÓN DEL CÁNCER DE CÉRVIX

FACTORES DE RIESGO

• Inicio temprano de actividad sexual. (<18 años).

• Múltiples parejas sexuales.

• Infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)

• Multiparidad (>4)

• Tabaquismo

• Inmunosupresión (VIH, enf. Autoinmunes o Tx.)

• Infecciones (Herpes tipo II, Chlamydia)

“La existencia de más de 6 parejas sexuales en toda la vida impone un aumento significativo en el riesgo relativo de cáncer de cuello uterino” (Berrington, 2007)

Libro de ginecología de Williams. Pag. 648

VPH

El virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de riesgo de Ca. de cérvix

Se han identificado más de 100 genotipos:

• Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, y 58.

• Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44.

“El VPH 16 es el principal virus de este grupo relacionado con cáncer y representa el 40 a 70% de los cánceres cervicouterinos invasores epidermoides en todo el mundo”

(Bosh,2002) Libro de ginecología de Williams. Pág. 619

FISIOPATOLOGÍA

La unión escamo-columnar (UEC) es una zona de transformación.

En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por influencia hormonal.

El pH ácido vaginal provoca irritación mecánica que induce una metaplasia escamosa.

Las células escamosas inmaduras metaplásicas en esta zona son las más vulnerables a neoplasia

INFECCIÓN POR VPH

• Resultado usual de la IVPH es una verruga o condiloma.

• 25% desarrollan una lesión intraepitelial de bajo grado (NIC I).

• 20 a 40% de éstas progresarán a lesiones intraepiteliales de alto grado (NIC II y III).

“ La transmisión del VPH genital requiere contacto sexual con la piel genital, mucosas o líquidos corporales de una pareja con verrugas o infección subclínica”

(Abu, 2005; College of Obstetricians and Gynecologits, 2005)

Libro de ginecología de Williams. Pág. 619

CUADRO CLÍNICO

• Secreción vaginal inusual

• Hematuria

• Dolor

• Disuria

• Dispareunia

• Estreñimiento

• En etapas tardías el síntoma más precoz y característico es la metrorragia.

DIAGNÓSTICO

ü Anamnesis

ü Examen físico

ü Exámenes auxiliares: Estudio de la citología cervicovaginal: PAP, colposcopia, biopsia

TRATAMIENTO

ü Conización

ü Criocirugía

ü Quimio-Radioterapia

ü Histerectomía

METODOLOGÍA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Como se puede observar en el cuadro # 1 del gráfico 1 entre las edades de 15 a 17 años el porcentaje de embarazas con VPH es de un 24 % , entre los 18 y 20 años 35%, entre los 21 y 23 años un 27% y entre los 24 y 26 años 14%. Teniendo en cuenta que el riesgo de infección por VPH se da con mayor frecuencia en las embarazadas cuyas edades están entre los 18 y 20 años con un porcentaje elevado.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Como se puede observar en el cuadro # 2 del gráfico 2 entre las edades de 15 a 17 años el porcentaje embarazadas que dijeron la edad de su primera relación sexuales de un 50% , entre los 18 y 20 años 34%, entre los 21 y 23 años un 12%y entre los 24 a 26 un 4%. Teniendo en cuenta que el riesgo de infección por VPH se da con mayor frecuencia en las embarazadas que iniciaron de una manera muy temprana su vida sexual con un 50% entre las edades de 15 a 17 años.

CONCLUSIONES

En el presente trabajo de investigación se demuestra que 169 pacientes presentan el virus del papiloma humano.

• El HPV (Virus del Papiloma Humano) como diagnóstico de ingreso en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital Gineco – Obstétrico Enrique C. Sotomayor ocupan una alta incidencia, la cual las mujeres más expuestas a presentar la enfermedad fueron pacientes con edad comprendida entre 18 – 20 años con un 35%, de 22 a 23 con un 27% y de 15 a 17 con un 24%. Teniendo en cuenta que las que iniciaron las relaciones sexuales a temprana edad se da con mayor frecuencia entre las edades de 15 a 17 años con un 50%. Lo que conlleva al aumento de presentar complicaciones tanto maternas como fetales durante y después del embarazo.

• Por lo tanto es muy importante el papel que juega el control prenatal, sobre todo en aquellas mujeres embarazadas que no llevaron un control prenatal oportuno, ya que pudieron dar lugar a que la infección por el virus ponga en mayor riesgo su embarazo.

• En cuanto a las normas CONE (cuidados obstétricos y neonatales esenciales) observamos que estas no se cumplen al 100% como lo indica el Ministerio de Salud Pública del Ecuador y Normas de la Junta de Beneficencia de Guayaquil tomando en cuenta que su aplicación en las embarazadas va encaminado a prevenir las posibles complicaciones materno-fetales.

• De esta manera concluyo que el conocimiento oportuno de esta enfermedad permitirá detectarlos de manera precoz y en algunos casos detener su evolución y evitar las complicaciones maternas y fetales.

RECOMENDACIONES

Los resultados obtenidos permiten realizar las siguientes recomendaciones:

• Motivar al personal de Obstetricia, tanto el comunitario como el asistencial al momento de la educación sanitaria con la finalidad de prevenir infecciones de transmisión sexual como el virus del Papiloma humano (VPH).

• Realizar talleres de enseñanza para profesionales de la salud, para que a su ves impartan los conocimientos adquiridos a las usuarias (os) que asisten a las instituciones hospitalarias.

• Realizar campañas de publicidad a través de los medios de comunicación.

• A nivel comunitario fortalecer y desarrollar programas educativos destinados a informar sobre la importancia de un Control Prenatal adecuado, que permita la identificación de pacientes con HPV y así realizar un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, con la finalidad de disminuir las complicaciones materno – fetales asociadas a enfermedad.